碰到血壓高的病人要先確認病人是不是Hypertension crisis，若非Hypertension crisis並不需要立即處理。Hypertension crisis包含Hypertension emergency與Hypertension urgency，其中Hypertension emergency較危險。
但Hypertension emergency與Hypertension urgency的定義並不一致。通常會說血壓SBP>180或DBP>120就是Hypertension crisis。
主要差異是Hypertension emergency會有target organ damage (MI, unstable angina, dissecting aortic aneurysm, stroke, renal failure, pulmonary edema)若是有上述的問題可能反而忘記處理血壓，只關注在ACS or stroke上。不過華盛頓是說headaches, blurred vision, or focal neurologic symptoms或Malignant hypertension(papilledema) 就可算是hypertension emergency，但幸運的是通常Hypertension emergency血壓會SBP>210且DBP>130。
所以臨床上碰到血壓超高的病人先PE/NE&history taking。常碰到的困難點是沒有眼底鏡或不會看。如果做完還是無法排除Hypertension emergency可考慮EKG, cardiac enzyme, BUN/Cr測一下，只要都沒問題就可以當Hypertension urgency處理。
- Hypertension uergency雖然華盛頓建議在數小時內控制血壓，但Uptodate上說除非aortic aneurysm, brain aneurysm或是心血管疾病高風險群，不然可以考慮在數天內控制血壓就好。至於要怎麼控制血壓，目前沒也沒有很好的EBM。Uptodate說先在安靜的房間休息30分鐘很多人就會降下來，所以先OBS是合理處理(但要請病人好好休息+安靜的房間)。口服藥可使用Captopril或Amlodipine。麻州跟華盛頓都沒有明確區分Hypertension emergency與hypertension urgency的治療方式，所以也可以用下面的IV方式治療hypertension urgency。
- Hypertension emergency可以使用口服藥治療亦可使用IV降壓藥。IV能用的藥很多：Labetalol, Nicardipine, Sodium Nitroprusside。
- 書上通常會先提到Sodium Nitroprusside，因為他代謝與onset極快故容易titrade，但使用超過兩天容易Thiocyanate中毒。
- Labetalol有β及α(β>α故降血壓)阻斷的效果，可用在早期MI、Stroke與子癲，通常是先IV bolus使用上也較方便(duration 6hr)，但有氣喘的人不建議使用，另外開心手術後也不能使用。
- Nicardipine可以用在開心手術後，華盛頓建議從CVP注射，若周邊使用每12小時要換。ICU常用Nicardipine因為較Labetalol容易調整(onset快且30min可達50%效果)且較Sodium Nitroprusside少出現reflex心跳加快。