醫療

• 中譯為健康識能或健康素養，或較不常見譯為健康知能、健康認知
• 定義
  • Set of skills/abilities needed to gain access to, understand, & use health-related info。
  • 獲取並理解與健康相關的說明文件或資訊。
• 33%美國人閱讀能力不足小學5年級
• 55%對於基礎數學運算有困難
• 36% have basic or below-basic health literacy
  • 無法經由查表計算BMI，無法正確解讀處方EX飯前OR飯後
  • Poor Literacy對健康的不良影響比低教育程度和種族還大
• 測試工具
  • 目前沒有良好的繁體中文測試工具，下面的測試工具皆為英文
  • REALM Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine
    • https://library.med.utah.edu/Patient_Ed/workshop/handouts/realm_test.pdf
  • TOFHLA (Test of Functional Health Literacy in Adults)
    • https://www.peppercornbooks.com/catalog/information.php?info_id=5
  • WRAT (Wide Range Achievement Test)
  • https://www.ahrq.gov/

• Managment
  • 減慢說明速度
  • 使用易懂的話說，避免術語(ex: positive test)
  • 畫圖或用圖片輔助
  • 減少資訊量，只提供重點
  • Teach-back
    • 不要問「你是否了解」，應該請患者自行說明一次
    • 例「請表演一次如何使用」「您會如何跟你的同伴說明」
  • Encourage questions
    • 若患者沒有任何問題，通常也沒有完全了解
    • 不要問「Do you have any question？(有沒有任何問題)」，要問「What questions or concerns do you have?(有任何疑慮或問題請提出討論/還有什麼需要詢問)」

• Medication adherence
  • 提供藥盒
  • 簡化回診方式(90天)
  • 請患者帶他們使用的藥物來，並請他們自己示範使用方式
• Discussing risk
  • Frequency比percentages容易了解
    • 十人裡面會有兩人產生副作用
  • 強化影響力
    • 「這個藥物每治療100位患者，其中94位都不會有副作用」
    • 「Six of 100 patients using drug A will expirience hair loss」
  • 使用絕對與相對風險
    • 10年內每100人會有五人死於X疾病，若這100人每年接受篩檢會有兩人免於X疾病造成的死亡
  • 使用視覺化的幫助
    • Bar graphs
    • https://statindecisionaid.mayoclinic.org/index.php/statin/

Ref: Pocket Primary Care 2nd ed

• 高山症
  • 建議每天爬升不超過500公尺
  • 爬高於3000公尺之高山，建議於2500公尺左右休息一晚
  • 若必需於一日內從平地爬升過3000公尺可考慮預防藥物
• 藥物
  • 丹木斯Acetazolamide(一顆2NTD 250mg)
    • 0.5~1# BID-TID
  • 24-48小時出發前開始服用至登頂
  • 其他藥物包括Adalat或威而剛
  • 嚴重症狀建議盡速下山並給予氧氣與類固醇，另可考慮加壓袋
• 症狀
  • 頭痛、吐、喘、噁心、無力、失眠、水腫
  • Red flag：持續且無法藥物緩解之頭痛、休息時仍持喘、步態不穩或意識改變。
• 不宜登山之考量
  • COPD, CAD, VHD, anemia, Pregnancy, eclampsia
  • 詢問平日是否有喘或胸痛之症狀
• 5年內無施打破傷風疫苗可考慮預防性注射

• 旅遊處方
  • 請參考疾管署或美國CDC(關鍵字：CDC travel)之最新資訊
  • 避免蚊子叮咬：使用DEET(敵避)防蚊液、淺色長袖、避免皮膚露出、蚊帳、紗窗
  • 狂犬病：避免接觸哺乳類動物，可考慮疫苗
  • 霍亂、傷寒、旅行者腹瀉：不生食、飲包裝水、避免飲冰水與冰塊、水果去皮、勤洗手
  • 血吸蟲：避免觸碰河流、湖泊、池塘等淡水。

Rosen’s Emergency Medicine:

1. 腹痛的經驗性治療可使用morphine, hydromorphone, fentanyl。
2. 止痛並不會影響診斷，反而有證據顯示可以幫助診斷。
3. ketorolac是美國唯一IV form的NSAID，可以用在ureteral與biliary colic以及婦科止痛，但不建議用在診斷未明之腹痛。
4. ketorolac在健康的受試者亦會增加BI bleeding數倍的風險，需避免用在GI bleeding或可能要手術的病人。
5. 經驗性止吐可使用5-HT antagonist。Ondansetron(Zofran)因副作用少是較佳的選擇(但台灣健保只給付化放療嘔吐之預防與治療)其他包括：promethazine, prochlorperazine(Novamin), or droperidol

GI bleeding:

• ACG 2012: 停用NSAID，或是併用PPI
• NICE 2102: 急性期停用NSAID
• Pocket primary care: permanently discontinue NSAIDs if possible; if choose to restart, use selective COX-2 inhibitor and concomitant PPI to reduce re-bleeding risk; risk of re-bleeding 4-6%  at 6 months in patient restarted on either (1) NSAID + PPI or (2) COX-2 inhibitor alone.

碰到血壓高的病人要先確認病人是不是Hypertension crisis，若非Hypertension crisis並不需要立即處理。Hypertension crisis包含Hypertension emergency與Hypertension urgency，其中Hypertension emergency較危險。
但Hypertension emergency與Hypertension urgency的定義並不一致。通常會說血壓SBP>180或DBP>120就是Hypertension crisis。
主要差異是Hypertension emergency會有target organ damage (MI, unstable angina, dissecting aortic aneurysm, stroke, renal failure, pulmonary edema)若是有上述的問題可能反而忘記處理血壓，只關注在ACS or stroke上。不過華盛頓是說headaches, blurred vision, or focal neurologic symptoms或Malignant hypertension(papilledema) 就可算是hypertension emergency，但幸運的是通常Hypertension emergency血壓會SBP>210且DBP>130。
所以臨床上碰到血壓超高的病人先PE/NE&history taking。常碰到的困難點是沒有眼底鏡或不會看。如果做完還是無法排除Hypertension emergency可考慮EKG, cardiac enzyme, BUN/Cr測一下，只要都沒問題就可以當Hypertension urgency處理。

• Hypertension uergency雖然華盛頓建議在數小時內控制血壓，但Uptodate上說除非aortic aneurysm, brain aneurysm或是心血管疾病高風險群，不然可以考慮在數天內控制血壓就好。至於要怎麼控制血壓，目前沒也沒有很好的EBM。Uptodate說先在安靜的房間休息30分鐘很多人就會降下來，所以先OBS是合理處理(但要請病人好好休息+安靜的房間)。口服藥可使用Captopril或Amlodipine。麻州跟華盛頓都沒有明確區分Hypertension emergency與hypertension urgency的治療方式，所以也可以用下面的IV方式治療hypertension urgency。

• Hypertension emergency可以使用口服藥治療亦可使用IV降壓藥。IV能用的藥很多：Labetalol, Nicardipine, Sodium Nitroprusside。

1. 書上通常會先提到Sodium Nitroprusside，因為他代謝與onset極快故容易titrade，但使用超過兩天容易Thiocyanate中毒。
2. Labetalol有β及α(β>α故降血壓)阻斷的效果，可用在早期MI、Stroke與子癲，通常是先IV bolus使用上也較方便(duration 6hr)，但有氣喘的人不建議使用，另外開心手術後也不能使用。
3. Nicardipine可以用在開心手術後，華盛頓建議從CVP注射，若周邊使用每12小時要換。ICU常用Nicardipine因為較Labetalol容易調整(onset快且30min可達50%效果)且較Sodium Nitroprusside少出現reflex心跳加快。

周日半夜十二點急診送來一位3X歲男性，診斷是「頭痛+發燒+慢性肝炎」。
但病人主訴脖子後面與後腦疼痛兩周(?!)，表示一個月前因呼吸中止症開刀，出院後開始疼痛。因工作在大陸治療，當地醫生無法處理只有打止痛針，但疼痛越來越嚴重。表示除疼痛以外無畏光與其他神經症狀。來急診後開始發燒至39.6度，病人表示三天前亦有發燒過，但吃藥後退燒。急診抽血白血球升高、肝指數約正常值兩倍，故收消化內科病房(?!)。
PE發現病人頸部僵硬無法轉動，但meningeal sign與focal neural sign都 negative。疼痛指數滿分若10分目前有15分，急診打過多次tramadol與keto效果不到一小時，病人在病房不斷哀號，希望找開刀醫師來處理…
看完後總覺得怪怪的，應該是神經方問題但卻沒有meningeal sign，找學長來看過後表示急作CT，r/o deep neck infection or SAH。證實是deep neck infection….

這篇ptt 醫學生版的文章可以參考：
https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1386212080.A.2B2.html

目前(2018/1)負責單位已經變成專技考試司第四科
聯絡電話要改為02-2236-9188 分機3708

建議直接寄e-mail過去申請即可
地址是moexpro4@mail.moex.gov.tw
然後需要填應考人應試成績補發申請表填好後e-mail申請即可
雖然對方說要3~5個工作天，但實際上我隔天就收到了

又OSCE成績單補發應直接找當初考試的醫院
除非是要申請osce證書才要找台灣醫學教育學會

2012 於國泰醫院婦產科

曾被考過兩次以上之題目: TOA, ovary cancer, breech, endometrial cancer, ovarian tumor良惡判斷, GBS, cancer分期, tumor marker, prolong labor.

閱讀全文